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Enfermedad de Lyme control de precisión – PCR

lyme disease bacteria borrelia spirochaeteLa serología sigue siendo la principal herramienta de diagnóstico para determinar la enfermedad de Lyme, pero el reacción en cadena de la polimerasa (PCR) técnica ha atraído la atención como un método alternativo de diagnóstico de la enfermedad en los últimos tiempos. Dicha técnica se cree que tiene un alto grado de sensibilidad y especificidad para la detección de ADN de La bacteria Borrelia con una capacidad para diferenciar entre especies tales como B. afzelii, B. un vapor, y B. burgdorferi. Santino (et al, 2008) sueros estudiados de 265 pacientes positivos, límite, o negativo ELISA y Western blot resultados de las pruebas utilizando técnicas de PCR y los resultados positivos obtenidos por PCR en todas las muestras de suero positivas y no la incidencia de falsos positivos. Los investigadores concluyeron que las pruebas de PCR puede ser una técnica de diagnóstico viable para la enfermedad de Lyme, pero la evidencia más reciente sugiere lo contrario.


Pruebas PCR no revela infección activa en todos los pacientes de Lyme

La 2011 estudio por Li, et al, miró a la presencia de ADN, rRNA, y ARNm en muestras de piel de pacientes con eritema migrans, y muestras de líquido sinovial y tejido en pacientes con La artritis de Lyme utilizando técnicas de PCR. Mientras que la prueba de PCR parece ser precisa en la detección de ADN esto no sugiere necesariamente infección activa como el ADN puede estar presente mucho después de que el organismo de la cual vino ya no es vivo o viable. La evaluación de mRNA sin embargo indicó viabilidad espiroquetas y rRNA es sugestivo de actividad ribosomal permitiendo a los investigadores a hacer juicios sobre el volumen de negocios, actividad, y la reproducción de bacterias tales como Borrelia. Pruebas de PCR del líquido sinovial no encontró evidencia de mRNA incluso cuando los pacientes no habían sido tratados con antibióticos. La relación de ARNr de ADN también fue significativamente menor en los pacientes con artritis de Lyme que en los pacientes con eritema migrans y sugirió actividad bacteriana mínima en las articulaciones. Así, Prueba de PCR y la detección de ADN en el líquido sinovial se determinó que era poco fiable en el diagnóstico de infección de la articulación activa en la enfermedad de Lyme

Lyme lesiones cutáneas Enfermedades Probado con PCR

El mismo estudio no obstante encontrar ADN de Borrelia burgdorferi en la mayoría de los pacientes con lesiones de eritema migrans través de pruebas de PCR, junto con ARNm en la mayoría de los pacientes. Aparece la prueba de PCR, por lo tanto, para ser útil en la determinación de infección activa en pacientes con lesiones en la piel se manifiestan. Esto no es necesariamente útiles en un entorno clínico sin embargo, como eritema migrans en sí se considera suficiente para que un diagnóstico de la enfermedad de Lyme en muchos casos. Si se observan lesiones de la piel atípicos puede ser útil para establecer la presencia de bacterias Borrelia activos en tales casos, utilizando la prueba de PCR pero por lo demás el gasto y la invasividad de una biopsia de piel es probable que descartar tales pruebas.

Sensibilidad de PCR


La sensibilidad de la prueba de PCR se cree que es alrededor 50-70% en muestras de piel de los casos de eritema migratorio y Acrodermatitis crónica atrófica, mientras que las muestras de líquido cefalorraquídeo de pacientes neuroborreliosis sólo demostraron 10-30% sensibilidad para la prueba de PCR o cultivo. Prueba de PCR de líquido sinovial comparte una tasa similar de sensibilidad a las muestras de piel (50-70%) pero es importante recordar que estas tasas son para la detección de ADN solo y no lo hacen, por lo tanto, constituir cualquier grado de confirmación de la enfermedad activa. Prueba de PCR es también vulnerable a la contaminación y la inhibición, lo que significa que incluso un alto grado de sensibilidad y especificidad en condiciones óptimas se pueden perder fácilmente a través de un procesamiento deficiente y otros factores. Nocton (et al, 1994) sensibilidad comunicada de las pruebas de PCR 96% de líquido sinovial de pacientes con artritis de Lyme americano, pero estos resultados no se han reproducido en estudios europeos. Las cifras de alrededor de 50-70% aparecer más común en los estudios de los pacientes europeos con la sensibilidad aumenta ligeramente cuando se disponía de un tamaño de muestra más grande de líquido sinovial. Del mismo modo, la sensibilidad puede mejorarse donde las pruebas de PCR utiliza más de una secuencia diana.

PCR ineficaz para los pacientes neurológicos Enfermedad de Lyme

Los pacientes con sospecha neuroborreliosis no se consideran buenos candidatos para la prueba PCR como la sensibilidad parece ser bastante bajo para el ADN de Borrelia en estos casos. Lebech (et al, 2002) encontró evidencia de B. burgdorferi ADN en un solo 17-21% de los casos confirmados de neuroborreliosis en un estudio utilizando muestras de líquido cefalorraquídeo. Aquellos pacientes con etapa temprana la enfermedad de Lyme (<2 weeks) had the higher rates of PCR sensitivity however, compared with later stage neuroborreliosis, and authors study suggest that testing may be a helpful addition to diagnostic efforts in such an early stage. Serological for antibodies was still considered preferable majority cases however. urine is not suitable tool, serum samples are also unsuitable this method testing. Several companies continue offer tests amongst other tipos de pruebas para la enfermedad de Lyme a pesar de ser poco, si cualquiera, pruebas de sensibilidad, especificidad, o precisión y con el CDC y EUCALB asesoramiento explícitamente en contra de este tipo de pruebas en el momento actual.

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Referencias

Nocton JJ, Dressler F, Rutledge BJ, Tys PN, Persing DH, Steere AC. Detección de ADN de Borrelia burgdorferi por reacción en cadena de la polimerasa en el líquido sinovial de pacientes con artritis de Lyme. N Engl J Med 1994; 330: 229-234.

Lebech AM. Reacción en cadena de la polimerasa en el diagnóstico de las infecciones por Borrelia burgdorferi y estudios sobre la clasificación taxonómica. APMIS Suppl. 2002;(105):1-40.

Santino I, Berlutti F, Pantanella F, Sessa R, Plan de M. La detección de Borrelia burgdorferi sensu lato ADN por PCR en el suero de pacientes con síntomas clínicos de la borreliosis de Lyme. FEMS Microbiol Lett. 2008 Junio;283(1):30-5. Publicación electrónica 2008 Abril 1.