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Douleurs articulaires chez les jeunes maladie de Lyme beaucoup plus susceptibles que l'arthrite septique (au moins dans les régions d'endémie de Lyme)

lyme arthritis in children vs septic arthritisUn article publié récemment en regardant l'arthrite chez les enfants a constaté que ceux avec douleur dans un genou (monoarthrites) sont plus susceptibles d'être atteints de la maladie de Lyme et la L'arthrite de Lyme que l'arthrite septique, au moins si elles vivent dans une zone connue pour être en proie à une infection de la maladie de Lyme. La nouvelle recherche offre aux médecins des conseils sur les tests de ces patients pédiatriques afin d'éviter douloureux, procédures diagnostiques invasives. Les auteurs mettent en garde, cependant, que ces directives ne sont appropriés pour Les zones d'endémie de Lyme et que l'arthrite septique doit toujours être écartée dans les zones où la maladie de Lyme est peu probable.

Éviter les procédures médicales douloureuses

La 673 les enfants dont les résultats ont été évalués dans cette étude et qui avaient un nombre absolu de neutrophiles de 10 × 103 cellules/mm3 ou plus, et un taux de sédimentation des érythrocytes (ESR) de 40 mm / heure ou plus ont été considérés comme ne pas exiger arthrocentèse. Ce que cela signifie pour les médecins, c'est que, dans les zones de Lyme est endémique, patients répondant aux critères ci-dessus peuvent aller sans arthrocentèse (drainage du liquide articulaire des fins de test), antibiotiques par voie parentérale et l'irrigation chirurgicale de l'articulation du genou car il est beaucoup plus probable qu'ils ont L'arthrite de Lyme que l'arthrite septique. Traitement de l'arthrite septique nécessite la vidange du liquide infecté accumulé dans l'articulation, l'utilisation de la voie orale ou intraveineuse antibiotiques pendant quatre à six semaines (habituellement), et arthroscopie pour enlever les tissus infectés. Certains patients nécessitent également l'articulation à immobiliser de manière à réduire la douleur.

Lyme cause la plus probable de l'arthrose du genou dans les régions de Lyme est endémique

Les enfants inclus dans cette étude étaient atteints d'arthrite septique 3% des cas, Lyme arthritis in 51% des cas et un autre type d'arthrite inflammatoire dans le reste 46% des cas. Il est souvent difficile de relier ces douleurs articulaires avec une morsure de tique autant de mois peuvent s'écouler avant que ces symptômes de la maladie de Lyme se posent. Les parents peuvent se rappeler leur enfant ayant un épisode grippal avant l'arthrite développement, Bien que les différentes toux et les reniflements et les infections enfants sont exposés à l'école, il peut être difficile de se rappeler ces maladies clairement. Les enfants ont été exclus de l'étude s'ils avaient subi une blessure au genou spécifique, subi une intervention chirurgicale au genou précédente, cellulite du genou, l'arthrite rhumatoïde ou d'autres troubles du système immunitaire,, ou si d'autres articulations étaient aussi douloureux.

Septicémie et la maladie de Lyme – Culture est la clé

La recherche a été effectuée à l'Hôpital pour enfants de Boston, donner aux cliniciens une offre abondante de patients avec la maladie de Lyme. Les patients vus dans un autre hôpital, Yale – New Haven Hospital, également dans une zone de Lyme est endémique, ont été utilisés pour valider les résultats de l'étude en prenant les critères élaborés et de voir dans quelle mesure ils étaient dans la détermination des patients atteints d'arthrite septique potentiels. Les enfants diagnostiqués avec l'arthrite de Lyme avaient tous résultats sanguins positifs pour l'infection alors que les personnes atteintes d'arthrite septique dû liquide synovial (le fluide à partir de l'articulation du genou) positive pour les infections bactériennes (ou de sang positifs pour l'infection bactérienne accompagné par un essai supplémentaire montrant une numération cellulaire accrue dans le liquide synovial du genou).

Les causes de l'arthrite septique

Les patients de validation avec l'ANC et des taux élevés ESR ont également eu des niveaux élevés de protéine C-réactive (un marqueur de l'inflammation), Bien que les signes cliniques de l'arthrite chez les enfants atteints de la maladie de Lyme et l'arthrite septique sont indiscernables. Les bactéries sont capables d'être cultivées à partir du liquide synovial dans tous 19 les cas d'arthrite septique diagnostiqué; organismes bactériens spécifiques inclus Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline, streptocoque du groupe A, Streptococcus pneumoniae, et Enterobacter agglomerans.

Arthrite septique vs. L'arthrite de Lyme – Risques et traitement

Les enfants présentant des symptômes d'arthrite septique ou d'arthrite de Lyme dans une zone endémique de Lyme peuvent désormais se soumettre à un test sanguin qui leur permet d'éviter inutile, procédures douloureuses pour drainer l'articulation et récupérer un échantillon de liquide synovial. À partir de ces patients sous antibiotiques empiriques est le cours normal de l'action, avec des antibiotiques spécifiques alors administrées lorsque l'agent infectieux est déterminé. Cela peut être d'origine bactérienne, viral, ou fongique, ce qui affecte le choix du traitement. Attention médicale précoce est important afin d'améliorer les chances de rétablissement complet de la fonction articulaire. Sepsis de longue date dans le genou peut causer des dommages permanents aux tissus.


Les facteurs de risque incluent l'arthrite septique:

  • la prise de médicaments immuno-suppression
  • l'abus de drogues par voie intraveineuse
  • maladie articulaire passé, des blessures ou la chirurgie
  • diabète
  • l'alcoolisme
  • drépanocytose
  • maladies rhumatismales
  • troubles de déficit immunitaire.

Clairement, certains de ces risques sont peu susceptibles d'être pertinents dans enfants atteints de la maladie de Lyme soupçonnée, mais différencier une arthrite septique de l'arthrite de Lyme peut maintenant, grâce à ces nouvelles lignes directrices, être un peu plus facile dans une zone de Lyme est endémique.

Référence


Julia K. Deanehan, Amir A. Chimique, et al, Distinguer Lyme De Monoarthrite septique du genou à Lyme zones d'endémie, Pédiatrie. Publié en ligne Février 18, 2013.

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