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Dolore articolare nella malattia di bambini molto più probabile di Lyme artrite settica (almeno nelle regioni endemiche Lyme)

lyme arthritis in children vs septic arthritisUn articolo recentemente pubblicato guardando l'artrite nei bambini ha scoperto che quelli con dolore a un ginocchio (monoartrite) hanno maggiori probabilità di essere affetti da malattia di Lyme e Artrite di Lyme di artrite settica, almeno se vivono in una zona conosciuta per essere piena di infezione della malattia di Lyme. La nuova ricerca offre a medici indicazioni su controllo di tali pazienti pediatrici per evitare dolorose, procedure diagnostiche invasive. Gli autori avvertono, tuttavia, che tali linee guida sono solo appropriati per Lyme è endemica e che l'artrite settica deve ancora essere escluso nelle zone in cui la malattia di Lyme è improbabile.

Evitando procedure mediche dolorose

Il 673 bambini i cui risultati sono stati valutati in questo studio e che presentavano una conta assoluta dei neutrofili di 10 × 103 cellule/mm3 o superiore, e un tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR) di 40 mm / ora o superiore sono stati ritenuti non richiedere arthrocentesis. Che cosa questo significa per i medici è che, nelle aree di Lyme è endemica, pazienti che soddisfano i criteri di cui sopra possono andare senza arthrocentesis (drenaggio del liquido unito a scopo di test), antibiotici parenterali ed irrigazione chirurgica del ginocchio come è significativamente più probabile che essi hanno Artrite di Lyme di artrite settica. Trattamento di artrite settica richiede drenaggio del liquido infetto accumulata nel giunto, l'uso di orale o endovenosa antibiotici da quattro a sei settimane (solitamente), e artroscopia per rimuovere il tessuto infetto. Alcuni pazienti richiedono anche l'articolazione di essere immobilizzato in modo da ridurre il dolore.

Lyme più probabile causa di artrite del ginocchio in regioni di Lyme è endemica

I bambini inclusi in questo studio avevano artrite settica in 3% dei casi, Artrite di Lyme in 51% dei casi e un altro tipo di artrite infiammatoria nei restanti 46% dei casi. Spesso è difficile collegare tali dolori articolari con una puntura di zecca da molti mesi possono passare prima che sorgano i sintomi della malattia di Lyme. I genitori possono ricordare il loro bambino con un episodio simil-influenzale prima della artrite sviluppo, nonostante i vari colpi di tosse e raffreddore e le infezioni dei bambini sono esposti a scuola può rendere difficile a recuperare tali malattie chiaramente. I bambini sono stati esclusi dello studio se avessero subito un danno specifico al ginocchio, aveva precedente intervento chirurgico al ginocchio, cellulite ginocchio, artrite reumatoide o altre disfunzioni del sistema immunitario, o dove altre articolazioni erano anche dolorose.

Sepsi e malattia di Lyme – La cultura è chiave

La ricerca è stata condotta presso l'Ospedale Pediatrico di Boston, dando ai medici una abbondanza di pazienti con malattia di Lyme. I pazienti visti in un altro ospedale, Yale – New Haven Hospital, anche in un'area Lyme-endemica, sono stati utilizzati per convalidare i risultati dello studio, prendendo i criteri ideati e vedendo loro efficacia nel determinare i potenziali pazienti di artrite settica. Quei bambini con diagnosi di artrite di Lyme avevano tutti risultati ematici positivi per l'infezione, mentre quelli con artrite settica avuto liquido sinoviale (il fluido dal ginocchio) positivo per infezione batterica (o di sangue positivo per infezione batterica accompagnate da un ulteriore test che mostra un aumento del numero di cellule nel liquido sinoviale del ginocchio).

Cause di artrite settica

I pazienti di validazione con i livelli di VES elevata ANC e avevano anche livelli più elevati di proteina C-reattiva (un marker dell'infiammazione), anche se i segni clinici di artrite nei bambini con malattia di Lyme e con artrite settica erano indistinguibili. Batteri potevano essere coltivate dal fluido sinoviale in tutti 19 casi di artrite settica diagnosticata; organismi batterici specifici compresi Staphylococcus aureus meticillino-sensibili, streptococco di gruppo A, Streptococcus pneumoniae, e Enterobacter agglomerans.

Artrite settica vs. Artrite di Lyme – Rischi e trattamento

I bambini che presentano sintomi di artrite settica o artrite di Lyme in una zona endemica di Lyme possono ora essere in grado di sottoporsi a un esame del sangue che permette loro di evitare inutili, procedure dolorose per drenare l'articolazione e recuperare un campione di liquido sinoviale. Avvio di tali pazienti sotto antibiotici empirici è il solito modo di agire, con antibiotici specifici poi somministrati quando l'agente infettivo è determinato. Questo può essere batteriche, virale, o fungine, che influenza la scelta del trattamento. Medico precoce è importante al fine di migliorare la probabilità di pieno recupero della funzione articolare. Sepsi lunga al ginocchio può causare danni ai tessuti permanenti.


Fattori di rischio per l'artrite settica comprendono:

  • assunzione di farmaci immuno-soppressione
  • abuso di droghe per via endovenosa
  • malattia comune passato, lesioni o interventi chirurgici
  • diabete
  • alcolismo
  • anemia falciforme
  • malattie reumatiche
  • disturbi da immunodeficienza.

Chiaramente, alcuni di questi rischi è improbabile per essere rilevante in bambini con sospetto di malattia di Lyme, ma differenziare l'artrite settica di artrite di Lyme possono ora, grazie a queste nuove linee guida, essere che po 'più facile in una zona di Lyme è endemica.

Riferimento


Julia K. Deanehan, Amir A. Kimia, et al, Distinguere Lyme Da settica del ginocchio monoartrite in Lyme Aree malattie endemiche, Pediatria. Pubblicato online il febbraio 18, 2013.

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